miércoles, 16 de mayo de 2012

Introduccion


CIÁTICA LUMBAR



La ciática lumbar es un trastorno nervioso que causa dolor en la parte baja de la espalda y las piernas. Su nombre proviene del nervio ciático, el más largo y ancho del cuerpo. Este nervio comienza en varios niveles de la columna vertebral y sus múltiples ramas se unen para formar un solo tronco nervioso. Éste se extiende hacia la rodilla, se divide en dos pequeñas ramas las cuales continúan hacia el pie. Su largo curso y gran tamaño hacen al nervio ciático particularmente vulnerable a la presión o daño, provocando dolor que suele ser intenso  y de instauración brusca que incapacita para realizar las tareas más simples. El dolor presenta una distribución igual que la del nervio que le da nombre, ciático.




El dolor suele comenzar en la zona lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo, pierna hasta el pie.

martes, 15 de mayo de 2012

Desarrollo

La causa siempre es por cualquier presión, daño, espasmo muscular, tirón en la espalda o inflamación que afecte al nervio ciático el cual puede desencadenar la ciática en la mayoría de los casos; sin embargo, la fuente del problema suele ser un disco vertebral (hernia discal o intervertebral).

La ciática refiere a un sistema de los síntomas que son causados generalmente por un problema en la parte posterior más baja llamada radiculopathy-cuando se comprime o se irrita una raíz del nervio que conecta con el nervio ciático.

Los problemas de espalda comunes y otras condiciones espinales que pueden causar la ciática incluyen:

Disco herniated lumbar. Un disco herniated ocurre cuando la base interna suave del disco (pulposus del núcleo) saca o los “herniates” con la base externa fibrosa (pieza anular) del disco, irritando la raíz contigua del nervio como él sale de la espina dorsal. Se piensa generalmente que un movimiento o lesión que tuerce repentino puede conducir a un herniation y a una ciática eventual del disco. Sin embargo, la mayoría de los discos debilitan debido a la tensión repetidora y el resultado final es un herniation. Un disco herniated se refiere a veces como disco deslizado, disco roto, disco que se bombea, disco que resalta, o un nervio y una ciática pellizcados es el síntoma más común de un disco herniated lumbar.

Stenosis espinal lumbar. Esta condición causa comúnmente la ciática debido a enangostar del canal espinal. El stenosis espinal es más común en la edad excesiva 60 de los adultos, y resulta típicamente de una combinación de uno o más del siguiente: los empalmes agrandados de la faceta, el crecimiento excesivo del tejido fino suave, y un disco que se bombea que pone la presión en el nervio arraiga mientras que salen de la espina dorsal y ciática el causar.

Punto práctico:
El tratamiento de la ciática requiere una diagnosis de la causa subyacente del dolor de la ciática.
Enfermedad degenerativa del disco. Mientras que la degeneración del disco es un proceso natural que ocurre con el envejecimiento, en algunos casos unos o más discos degenerados pueden también irritar una raíz del nervio y causar la ciática. Se diagnostica la enfermedad degenerativa del disco cuando los resultados debilitados de un disco en el micro-motion excesivo en el nivel vertebral correspondiente y las proteínas inflamatorias por dentro del disco se exponen e irritan el área (raíces incluyendo del nervio).

Spondylolisthesis de Isthmic.Esta condición ocurre cuando una fractura pequeña de la tensión permite que un cuerpo vertebral se deslice adelante en otro cuerpo vertebral (la vértebra L5 se desliza sobre la vértebra S1). Con una combinación del derrumbamiento del espacio de disco, la fractura, y el cuerpo vertebral que se desliza adelante, el nervio L5 pueden conseguir pellizcados como él sale de la espina dorsal y de la ciática de la causa.



Disfunción común de Sacroiliac. La irritación del empalme del sacroiliac en el fondo de la espina dorsal puede también irritar el nervio L5, que miente encima de ella, y la ciática-tipo dolor de la causa. Esto no es un radiculopathy verdadero, pero el dolor de la pierna puede sentir igual que la ciática causada por una irritación del nervio.

Es importante saber la diagnosis clínica subyacente de la causa de la ciática, pues los tratamientos diferenciarán a menudo dependiendo de la causa. Por ejemplo, los ejercicios específicos de la ciática son diferentes dependiendo de la patología que causa los síntomas de la ciática.

Síndrome de Piriformis. El nervio sciatic puede también conseguir irritado mientras que funciona debajo del músculo de los piriformis en la parte posterior. Si el músculo de los piriformis irrita o pellizca una raíz del nervio que abarque el nervio sciatic, puede causar el ciática-tipo dolor. Esto no es un radiculopathy verdadero (la diagnosis clínica de la ciática), pero el dolor de la pierna puede sentir igual que la ciática causada por una irritación del nervio

v Los principales síntomas de la ciática son:

Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensación de quemadura.

Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse.

Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glúteo, o llegar al pie.

Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla.

Pérdida de reflejo nervioso de la rodilla (reflejo patelar)

Incontinencia y/o disfunción sexual.

La ciática ocurre lo más frecuentemente en la gente entre 30 y 50 años de la edad. A menudo un acontecimiento o lesión particular no causa la ciática, sino que tiende algo para convertirse como resultado de desgaste general y para rasgarse en las estructuras de la espina dorsal más baja.






DIAGNOSTICO

La diagnosis clínica de la ciática se refiere como "radiculopathy", que significa simplemente que un disco ha resaltado de su posición normal en la columna vertebral y está aplicando la presión en el nervio radicular (raíz del nervio) en la parte posterior más baja, que las formas pieza del nervio sciatic.

Para la realización de un diagnóstico correcto, el médico podrá solicitar una amplia gama de pruebas pueden requerirse se encuentran:

Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son fundamentales para un correcto diagnóstico y, por tanto, un acertado tratamiento.




Hay un caso especial. Si aparece una pérdida de control de los esfínteres tanto urinarios como intestinales, una imposibilidad de mantener el pie, puede ser debido a un síndrome de cauda equina o “cola de caballo”. Esta situación es una auténtica urgencia médica y es una indicación para la intervención quirúrgica. Se debe de acudir inmediatamente a un centro especializado.

Hoy nos son de gran ayuda las pruebas complementarias:

Ø RX. Sirve para descartar patologías asociadas, aunque no se ven los discos.

Ø TAC y RMN. Permite ver las distintas patologías discales.

Ø EMG. Detecta el nivel y el grado de afectación del nervio ciático.


Examen físico de la espalda y las piernas.
Tomografía computarizada para obtener imágenes de cortes transversales.

Radiografías para identificar anomalías anatómicas.
Imágenes por resonancia magnética que ayuden en el diagnóstico de una hernia de disco.


Una vez diagnosticada la ciática, se puede recetar un tratamiento para curar la causa subyacente.
En la mayoría de los casos se utiliza los tratamientos conservadores, tratando la causa subyacente o la sintomatología.

En casos serios será necesaria una intervención quirúrgica para quitar un disco deslizado o una prominencia ósea artrítica y así aliviar la presión en el nervio.

TRATAMIENTO DE LA CIÁTICA
El tratamiento de la ciática deberá ser específico y tiene que ser determinado por el profesional especializado en ortopedia o traumatología, quien se basa en los siguientes datos:
Ø La edad, el estado general de salud y la historia médica.
Ø El tiempo transcurrido de la enfermedad.
Ø El grado de tolerancia a medicamentos antirreumáticos o antiinflamatorios no esteroides.
Ø La conducta que presenta el paciente ante la evolución de su patología.
Ø La opinión o preferencia.


Muchos de los cuadros dolorosos agudos debido a patología del nervio ciático, remiten espontáneamente luego de un corto período de tiempo, cuando el paciente es tratado con un reposo en forma precoz. Como complemento del reposo, el tratamiento de la ciática debe apuntar a calmar el dolor, por lo tanto, de acuerdo al grado de afectación de dicha vía nerviosa sensitiva puede incluir:

Ø Aplicación de calor o frío en los músculos doloridos.

Ø Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Ø Mantener el cuerpo en movimiento (para reducir al mínimo la inflamación).

Ø Cirugía del segmento de la columna lumbosacra (para reparar el disco prolapsado, si no se soluciona).

Lumbalgia aguda: cuando el dolor de cintura no se irradia por debajo del nivel de la rodilla, con duración máxima de 6 semanas o menos.

Lumbalgia crónica: es aquella que el dolor no se irradia más allá de la rodilla con duración de más de 6 semanas.

Ciática aguda: Es una lumbalgia que se irradia por debajo de la rodilla, que dura menos de 6 semanas.

Ciática crónica: es aquella lumbalgia que se irradia más allá de la rodilla con una duración superior a 6 semanas.

TRATAMIENTOS CONSERVADORES DE LA CIATICA

El tratamiento conservador, es la primera estrategia que se debe elegir en el tratamiento la ciática aguda. En este tratamiento debe incluirse terapia local sobre la zona lumbar, a través de la acción alternada de calor y frío, administración de fármacos que contengan la asociación de aspirina/ibuprofeno, junto con protectores gástricos del tipo de la cimetidina o el omeprazol. Todo esto debe completarse con la información adecuada del paciente acerca de esta patología y una guía de actividades a desarrollar. No deben permanecer mucho tiempo sentados. Cuando empiece a disminuir el dolor hay que recomendar ejercicios correctivos, debiendo discontinuar cualquier otro tipo de actividad que aumente el síntoma doloroso. Luego de 2 semanas de evolución, si el cuadro doloroso no se ha superado, el paciente puede requerir tratamiento de la ciática complementario, con una disciplina complementaria de la Medicina, como lo es la Kinesiología. Por lo tanto, el paciente tiene que realizar un tratamiento kinésico cuando no existe mejoría con el tratamiento farmacológico. Cuando en una patología dolorosa del nervio ciático el dolor persiste más de 6 semanas, debe considerarse un cuadro de ciática crónica.

Para la mayoría de la gente, las buenas noticias son que la ciática conseguirá generalmente mejor en sus la propia, y el proceso curativo toma generalmente solamente algunos días o semanas. Total, la mayoría extensa de episodios del dolor de la Sciatica cura dentro de una duración de seis a doce semanas. Sin embargo, las llamaradas ocasionales del dolor sciatic del nervio pueden ser una indicación de una condición que deba ser manejada de modo que no consiga en un cierto plazo peor. Para la mayoría, las técnicas de gerencia fácilmente disponibles del dolor y el ejercicio regular irán una manera larga a remediar la situación.

Para otros, cuando el dolor es severo o no consigue mejor en sus el propio, un programa más estructurado de la gerencia del dolor (terapia física específica incluyendo y ejercicio), y posiblemente la cirugía, puede ofrecer el mejor acercamiento a encontrar la relevación del dolor y a prevenir o a la reducción al mínimo llamaradas futuras de la ciática.

TRATAMIENTO NO-QUIRÚRGICO DE LA CIÁTICA

Durante un episodio de la ciática, hay un número de opciones no-quirúrgicas del tratamiento disponibles ayudar a aliviar el dolor y el malestar sciatic.

Calor/hielo
Para el dolor agudo de la ciática, los paquetes del calor y/o del hielo son los más fácilmente disponibles y pueden ayudar a aliviar el dolor de la pierna, especialmente en la fase inicial. Generalmente el hielo o el calor se solicitan aproximadamente 20 minutos, y repitió cada dos horas. La mayoría de la gente utiliza el hielo primero, pero alguna gente encuentra más relevación con calor. Los dos se pueden alternar para ayudar con la relevación del dolor de la ciática.

Medicaciones del dolor de la ciática

Sobre - las medicaciones contrarias o de la prescripción pueden también ser provechosas en relevar la ciática. las drogas antiinflamatorias No-steroidal (por ejemplo ibuprofen, naproxen, o los inhibidores COX-2), o los esteroides orales pueden ser provechosos en la reducción de la inflamación que es generalmente un factor que contribuye en ciática.

Punto práctico:
El tratamiento de la ciática requiere una diagnosis de la causa subyacente del dolor de la ciática
Inyecciones esteroides Epidural para la ciática

Si el dolor de la ciática es severo, una inyección esteroide epidural se puede realizar para reducir la inflamación. Una inyección epidural es diferente de medicaciones orales porque inyecta los esteroides directamente al área dolorosa alrededor del nervio sciatic para ayudar a disminuir la inflamación que puede causar el dolor. Mientras que los efectos tienden para ser temporales (proporcionando la relevación del dolor para tan poco como una semana hasta un año), y no trabaja para cada uno, una inyección esteroide epidural puede ser eficaz en el abastecimiento de la relevación de un episodio agudo del dolor sciatic. Importantemente, puede proporcionar la suficiente relevación para permitir que un paciente progrese con un programa del condicionamiento y del ejercicio.

Tratamiento alternativo de la ciática

Además de tratamientos médicos estándares, varios tratamientos alternativos también se han demostrado para proporcionar la relevación eficaz del dolor de la ciática para muchos pacientes. Tres de las formas más comunes de cuidado alternativo para la ciática incluyen la acupuntura, la terapia del masaje y la manipulación del chiropractic.

Acupuntura

La práctica se centra en la filosofía del bienestar de realización o que mantiene con el flujo abierto de la energía vía caminos específicos en el cuerpo. Las agujas Pelo-finas (que no es se sentía generalmente) se insertan en la piel cerca del área del dolor e izquierdo en el lugar por algunos minutos a la media hora excesiva. La acupuntura ha sido aprobada por el FDA de los E.E.U.U. como tratamiento para el dolor de espalda, y los institutos nacionales de la salud reconocieron la acupuntura como eficaz en relevar dolor de espalda, incluyendo ciática.

Terapia del masaje
Ciertas formas de terapia del masaje se han demostrado para tener un número de ventajas para el dolor de espalda, incluyendo la circulación de la sangre, la relajación del músculo, y el lanzamiento crecientes de los endorphins (los mitigadores naturales del dolor del cuerpo).

Manipulación manual
Los ajustes espinales y la manipulación manual realizados por los profesionales de salud apropiadamente entrenados (e.g. chiropractors, médicos osteopathic, therapists físicos) se centran en el abastecimiento de una alineación espinal mejor de la columna, que alternadamente debe ayudar a tratar un número de condiciones subyacentes que puedan causar dolor sciatic del nervio. La manipulación manual hecha para tratar las indicaciones derechas por los profesionales de salud apropiadamente entrenados puede crear un ambiente curativo mejor y no debe ser dolorosa.

Después de la relevación inicial del dolor, un programa de la terapia física y el ejercicio se deben perseguir generalmente para aliviar dolor y prevenir o reducir al mínimo cualquier dolor sciatic en curso.

Terapia y ejercicio físicos

Punto práctico:
El tratamiento de la ciática requiere una diagnosis de la causa subyacente del dolor de la ciáti
Cuando el dolor de la ciática está en su peor, los pacientes pueden necesitar reclinarse para un día o dos, pero la reclinación por períodos del tiempo más largos no es generalmente recomendable. De hecho, la inactividad generalmente hará el dolor sciatic peor. Esto es porque el movimiento y el ejercicio regulares es necesarios alimentar las varias estructuras en el de espalda y animar la fuerza necesitada para apoyar el de espalda.

Muchos ejercicios de la ciática se centran en la consolidación de los músculos abdominales y traseros para dar más ayuda para la parte posterior. El estirar ejercita para los músculos de la blanco de la ciática que causan dolor cuando son apretados e inflexibles. Cuando los pacientes enganchan a un programa regular de ejercicios de consolidación y que estiran apacibles, pueden recuperarse más rápidamente de una llamarada para arriba de la ciática y pueden ayudar a prevenir los episodios futuros del dolor.

El ejercicio aerobio del impacto bajo, tal como caminar o nadar (o terapia de la piscina) es también generalmente un componente de la recuperación, pues la actividad aerobia anima al intercambio de líquidos y de alimentos que ayude a crear un ambiente curativo mejor. El condicionamiento aerobio también tiene la ventaja agregada de lanzar los endorphins, los asesinos naturales del dolor del cuerpo, que es una manera natural de aliviar dolor sciatic.

Hay un número de tipos de profesionales no-quirúrgicos del cuidado de la espina dorsal quienes especializarte en tratar síntomas de la ciática, incluyendo chiropractors, physiatrists (los especialistas físicos de la medicina y de la rehabilitación), especialistas de la medicina del dolor, y los therapists físicos, todos los quién han especializado el entrenamiento para proporcionar la relevación del dolor y para ayudar a prevenir las repeticiones futuras de la ciática. Es siempre recomendable hacer que un profesional médico cualificado supervise cualquier tratamiento de la ciática.


TRATAMIENTO DE LA CIATICA CRONICO

En eltratamiento de la ciática crónica deben realizarse estudios previos, que incluyan radiografías de columna lumbo-sacra, frente y perfil. Como complemento de estudio se incluye el Electromiograma, para determinar el grado de compromiso de la musculatura de la pierna afectada. En algunos casos se debe efectuar un estudio de Resonancia Nuclear Magnética, que es el único método diagnóstico que muestra con detalles la estructura de los discos intervertebrales y las articulaciones entre las vértebras. Este estudio es imprescindible en los casos graves de compresión medular, donde es necesario llegar al tratamiento quirúrgico, en el cual se debe de quitar la porción del disco que está irritando la raíz del nervio. Esta cirugía se diseña para ayudar a relevar la presión y la inflamación y puede ser autorizada si el dolor sciatic del nervio es severo y no se ha relevado con tratamientos manuales o médicos apropiados.

Si el dolor de la ciática es severo y no ha conseguido mejor en el plazo de seis a doce semanas, es generalmente razonable considerar cirugía de la espina dorsal. Dependiendo de la causa y de la duración del dolor de la ciática, uno de dos procedimientos quirúrgicos será considerado típicamente: un microdecompression (microdiscectomy) o una descompresión abierta (laminectomy lumbar).

Microdiscectomy (microdecompression) para la ciática

En caso de que el dolor de la ciática sea debido a un herniation del disco, un microdiscectomy se puede considerar después de cuatro a seis semanas si el dolor no es relevado por medios no-quirúrgicos. Un microdiscectomy se puede considerar más pronto de cuatro a seis semanas si el dolor y la inhabilidad del paciente son muy severos.

La cirugía urgente es solamente pérdida necesaria si el paciente experimenta la debilidad progresiva en las piernas, o repentina de control del intestino o de la vejiga.

Un microdiscectomy es típicamente un procedimiento electivo, y la decisión del paciente para tener cirugía se basa sobre todo en la cantidad de dolor y disfunción que el paciente está experimentando, y la longitud del tiempo que persiste el dolor. El aproximadamente 90% al 95% de pacientes experimentarán la relevación de su dolor de la ciática después de este tipo de cirugía.

Laminectomy lumbar (descompresión abierta) para la ciática

El stenosis espinal lumbar causa a menudo el dolor de la ciática que encera y disminuye sobre muchos años. La cirugía se puede ofrecer como opción si la tolerancia de la actividad del paciente baja a un nivel inaceptable. Una vez más la cirugía es electiva y necesita solamente ser considerada para esos pacientes que no han conseguido la relevación de la ciática después de perseguir tratamientos no-quirúrgicos. La salud general del paciente puede también ser una consideración.

Después de que un laminectomy lumbar (abrir la descompresión), el aproximadamente 70% al 80% de pacientes experimente típicamente la relevación de su dolor sciatic del nervio.

Punto práctico:
Al grado grande, la situación individual del paciente dictará su decisión para tener cirugía o no
En 2005 el FDA aprobado una nueva cirugía diseñó relevar síntomas del stenosis espinal lumbar llamado la parada de X. Este procedimiento implica el colocar de un implante en el muy trasero de la espina dorsal que evita que el paciente se incline al revés, una posición que cause típicamente dolor en pacientes con stenosis espinal lumbar.

Es importante observar que la decisión sí o no perseguir los remedios quirúrgicos o no-quirúrgicos para la ciática es casi siempre la decisión del paciente. Hay muchas consideraciones para que el paciente considere al decidir a sí o no tenga cirugía.

lunes, 14 de mayo de 2012

Conclución

En conclusión

ØAlgunos pacientes pueden preferir intentar tantos diversos tratamientos no-quirúrgicos y permanecer con el cuidado no-quirúrgico para mientras sea posible, y calcularán a menudo hacia fuera cómo manejar con éxito su condición y guardar síntomas dolorosos en la bahía. Por ejemplo, un paciente que tiene llamaradas intermitentes del dolor severo de la ciática puede encontrar que una combinación del resto inicial y de una inyección esteroide epidural seguida por un programa apacible el estirar y del ejercicio es eficaz en aliviar el dolor según lo necesitado.

ØAlgunos pacientes pueden tener una preferencia personal o una situación de la vida que beneficien de la relevación más inmediata del dolor que es producida generalmente por la cirugía. Por ejemplo, un padre con los niños pequeños puede no tener la época de perseguir remedios no-quirúrgicos y puede necesitar la relevación inmediata del dolor para poder tomar el cuidado de los niños y de los deberes de la casa.

El punto importante es que es casi siempre la decisión del paciente sí o no tener la cirugía, y el papel del cirujano debe ser ayudar a informar que paciente de sus opciones para ayudar al paciente a hacer la mejor opción.